subclinical Cushing症候群

副腎偶発腫は，副腎腺腫（非機能性，機能性）の他，副腎癌，悪性リンパ腫，転移性腫瘍，骨髄脂肪腫（myelolipoma）なども鑑別診断の対象

治療抵抗性の臨床的問題（高血圧，全身性肥満，耐糖能異常，骨密度低下，脂質異常症など）を合併する

【問診】

42歳の男性．

人間ドックの腹部CTで異常を指摘されたため来院した．（→自・他覚症状がない

既往歴に特記すべきことはない．喫煙歴と飲酒歴とはない．

【身体所見】

身長172cm，体重75kg．（→軽度肥満（BMI＝25.4）

脈拍76/分，整．

血圧142/82mmHg．（→軽症高血圧

身体所見に異常を認めない．

【検査】

血液所見：赤血球420万，Hb 14.4g/dL，Ht 41％，

白血球8,000（桿状核好中球10％（2～15 ％），分葉核好中球70％（40～60 ％），単球4％，リンパ球16％（20～50 ％））．（→軽症高血圧

血液生化学所見：空腹時血糖102mg/dL，HbA1c 5.9％（基準4.6～6.2），Na 141mEq/L，K 4.3mEq/L，Cl 106mEq/L，

ACTH 7pg/mL未満（基準60以下），コルチゾール11.8μg/dL（基準5.2～12.6）

アルドステロン106pg/mL（基準45～106），血漿レニン活性2.4ng/mL/時間（基準1.2～2.5）．尿中メタネフリン0.11mg/日（基準0.05～0.23），尿中ノルメタネフリン0.14mg/日（基準0.07～0.26）．

腹部単純CT

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デキサメタゾン抑制試験

腫瘍からのコルチゾール自律性分泌の有無を把握するために必須の検査である．

131I-アドステロールシンチグラフィ　機能的局在診断

腫瘍性病変におけるステロイド合成，および反対側の副腎の抑制の有無を把握するために有用である．

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診断の手順として，機能性か非機能性か，良性か悪性かを鑑別する．自律性分泌の確認には，デキサメタゾン抑制試験の他，血中コルチゾール日内変動の測定も有用である．尿中遊離コルチゾールの測定も行われるが，基準範囲のことも多い．

良性・非機能性と診断された場合は，定期的（半年ないし1年ごと）に画像およびホルモン検査で経過観察する．